孙某医案
首诊信息
- 时间：2000年11月2日
- 患者信息：孙某，男，38岁
- 既往病史：1996年体检，查HBsAg(+)，HBcAb(+)，一直未予重视。去年12月再度体检，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)；肝功能示：ALT 71IU/L、AST 95IU/L、y-GT 110IU/L，清/球蛋白比值为1.2。CT示肝硬化、脾大。
- 治疗情况：用拉米夫定、熊去氧胆酸等治疗，病情未见明显好转，转请中医治疗。
- 现症：肝区隐痛，腹胀，间有齿衄，尿黄有泡沫，不耐劳累，形体较瘦，晨起口苦，手掌鱼际红赤，胸背部有数枚散在蜘蛛痣，舌苔澹黄腻、舌质暗紫，脉细弦数。
- 诊断：慢性肝炎伴肝硬化。