医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2006年3月21日
主诉与病史
- 主诉：间发水肿、腰困、尿泡沫多3年。
- 既往治疗：曾在当地服泼尼松治疗，起始每日12片，现减为每日2片。后因感冒病情复发，3年内多因感冒、劳累病情反复发作了5次。
- 现症：恶风，腰酸困，双下肢水肿，尿泡沫多。
体征与检查
- 舌象：舌质暗红，舌苔薄润
- 脉象：脉沉细
- 尿常规检查：蛋白(+++)，红细胞3~4个/HP
- 肝肾功能：总蛋白55g/L, 白蛋白30g/L, 胆固醇8.41mmo1/L, 三酰甘油8.86mmol/L, 低密度脂蛋白2.47mmol/L, 血肌酐70μmol/L, 尿素氮5.8mmol/L
- B超：双肾皮质光点增多，增强
中医诊断与西医诊断
- 中医诊断：水肿
- 西医诊断：肾病综合征
辨证分析
- 证型：体虚风邪犯肺，肺失清肃，水液输布失常，侵渍于肾，流溢下肢，故现水肿。