医案十四

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：59岁
• 住院号：22544

主诉

因“一过性左侧肢体麻木伴头痛眩晕半年，加重伴神昏、呕吐、肢瘫3小时”入院。

病史

• 半年前：因一过性左侧肢体麻木伴头痛、眩晕在本院急症室诊断为“短暂性脑缺血发作”，经中西医结合治疗20天，症状完全缓解后出院。
• 近期：因离别40余年亲人欲来探亲，近日心情激动并多有操劳。3小时前正行家务劳作，突感剧烈头晕头痛，出现口角歪斜，左肢活动失灵，随即昏仆，呼之不应，小便失禁，伴喷射状呕吐数次。

体征

• 体温：38.5℃
• 脉搏：64次/分
• 呼吸：18次/分
• 血压：196/120mmHg
• 形体：肥胖
• 意识状态：浅昏迷
• 面红气粗，鼾声呼吸
• 瞳孔：双瞳孔不等大，右侧大于左侧，对光反射迟钝
• 球结膜：明显水肿
• 左鼻唇沟：浅
• 口噤不开
• 右肢：可见不自主运动
• 左侧肢体肌力：0级
• 肌张力：增高
• 腱反射：未引出
• 神经系统体征：左侧Babinski's 征、Brudzinski's 征、Kernig's 征和 Chaddok's 征均为阳性
• 舌象：质红绛，苔黄腻稍褐而干
• 脉象：弦滑稍数

辅助检查

• 急诊颅脑CT：示“右丘脑内囊出血，破入第三、四脑室，估算出血量84ml”

既往史

• 高血压病史：10余年，多数血压测量值在160180/100110mmHg, 最高血压200/120mmHg, 未系统诊疗

诊断

• 中风病（中脏腑，急性期）
• 出血性卒中（高血压性脑出血）
• 高血压病（Ⅲ期）

辨证

肝阳暴亢，风火上亢，痰浊瘀血并逆冲犯于脑，痰热内闭脑窍

治疗方案