中医医案整理
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 初诊日期：2015年3月16日
主诉
发热3d，周身出现红色斑丘疹1d。
现病史
- 初诊：患儿自3月13日无明显诱因出现发热，最高体温达到40.2℃（肛），口服退热药后体温可降至正常，数小时后体温再次升高，于昨日起周身出现红色斑丘疹，伴瘙痒，手掌皮肤充血。在家中未予其他药物治疗，今为求中医治疗来我院就诊。
- 现症：发热，周身皮肤出现不规则红色斑丘疹，伴瘙痒，手掌皮肤充血，轻微咳嗽，流涕，纳减，二便正常。
体格检查
- 体温：38.7℃（肛）
- 呼吸：30次/分
- 心率：156次/分
- 急性热病容，烦躁不安
- 全身皮肤散在充血性皮疹，形态大小不一，以背部较多，部分融合成片
- 手掌面皮肤潮红及轻度硬肿
- 眼结膜充血
- 口唇鲜红
- 口腔黏膜及咽部充血
- 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出
- 颈部可触及数个黄豆大小肿大淋巴结，无明显触痛
- 心律齐，心音有力，双肺(-)
- 舌红苔黄腻，指纹浮紫达风关
辅助检查
- 血常规：白细胞21.23×10⁹/L，中性粒细胞14.98×10⁹/L，淋巴细胞5.01×10⁹/L，血小板427×10⁹/L
- 心电图：窦性心动过速
- 心脏彩超：未见明显异常
西医诊断
川崎病
中医诊断
疫疹
辨证
肺胃郁热，气营两燔