医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 主诉：右上腹反复疼痛2天，伴恶心欲呕
临床表现
- 体温：36.4℃
- 巩膜：无黄染
- 右上腹压痛：(+)
- 墨斐氏征：(-)
- 血常规：白细胞6.3×10^9/L
- B超检查：肝、胆、脾、胰、泌尿系及子宫附件无异常
西医诊断
- 西医考虑：急性胆囊炎
- 患者及家属：以诊断不明确为由拒绝入院而转中医治疗
中医诊断
- 刻诊：痛苦病容，面色苍白，右上腹疼痛而腰背不能伸直，畏寒肢冷，纳呆，大便已3日未解
- 舌象：苔白厚微腻，舌面罩黄
- 脉象：脉弦紧
辨证分析
- 证型：寒邪内阻，阳气被遏，气机壅滞