风寒湿痹案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：1994年10月26日
主诉
腰腿痛30年，加重4天。
病史
- 病程：患者自幼外出打工，经常住在潮湿阴凉的地方，打工3~4年后开始腿痛，呈游走性关节痛，服用阿司匹林、消炎痛等疼痛缓解。
- 治疗经历：由于生活困难治治停停，时重时轻反复发作。30岁左右时右膝关节肿大痛剧，在山西某县医院拍片：关节腔积液，抽取积液后注射强的松龙，服用保太松、炎痛喜康等，积液消失。此后由于经常腰腿疼痛，再未出外打工，请中西医多方治疗一直未愈，每逢气候变化或人冬季节则疼痛加重。
体征
- 体温：不高
- 血压：正常
- 腰4、5：轻度压痛
- 右膝关节：稍大
- 双侧膝踝关节：疼痛以右侧为剧
体质
- 体质：尚可
- 饮食：正常
- 口干不渴：口不干不渴
- 舌象：苔薄白
- 脉象：沉紧
- 实验室检查：血沉78mm/h, 抗“O”1100u
诊断
风寒湿痹（风湿性关节炎)