张金华医案
患者信息
- 姓名：蒋某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：1997年7月3日
主诉
左侧背部红肿疼痛20天。
病史
- 起病时间：20天前
- 初起症状：左侧背部稍有肿胀，疼痛不显
- 发展过程：1周后肿胀疼痛加重，肿块中央出现白头，伴有发热、恶寒等全身症状
- 就诊情况：在当地医院就诊，体温39.3℃，拟“背痈”予大剂量抗生素治疗，10天后局部肿势仍未明显消退，疼痛加剧，体温持续不下，于13日前来本院中医外科就诊
体征
- 体温：37.9℃
- 胃纳：较差
- 大便：艰行
- 局部肿块：左侧背部肩胛处见一10cm×12cm肿块，表面暗红，略高出皮肤，肿块中央表皮部分溃破，按之有少量血性脓液渗出，压痛(+)，质地偏硬，波动度不显
- 舌象：舌质红苔黄腻
- 脉象：弦细
- 血常规：白细胞10.2×10°/L, N0.78, L0.21
- 尿常规：尿糖(-)
诊断
- 中医诊断：有头疽（上搭手）
- 西医诊断：背痈