王某医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：干部
- 病历号：96131
病史
- 主诉：煤气中毒14小时后入院。
- 病程：患者因感冒在家卧床休息，室内有煤炉取暖，4小时后家中人回来时发现患者昏迷，口吐白沫，呻吟不止。送医院后病情一度好转，但35天后出现精神症状，如说话语无伦次、表情发呆、动作迟缓、情绪高涨、有虚构幻觉等。
- 入院检查：
- 体温：36.6℃
- 脉搏：96次/分
- 血压：120/88毫米汞柱
- 面色红润，能睁眼，反应迟钝
- 心肺未见异常
- 腹部肝脾不大
- 神经科检查：右侧下肢股四头肌萎缩，右膝腱反射消失，右下肢痛觉、温度觉迟钝，两下肢踝阵挛阳性，两上肢静止时有震颤，屈肌张力强，霍夫曼征阳性，掌颌反射阳性
会诊及治疗
初诊
- 时间：入院后45天
- 症状：语言迟钝，喂则知食，不喂不食，口苦口干喜饮水，大便干结，小便失禁，两手颤动，下肢痿软，不能起立，不能自行翻身，睡眠不安
- 舌象：舌质红而干，苔色黄褐
- 辨证：痿证，肾阴内夺，肝风自动