肝郁气滞、血瘀痰阻之郁证（神经官能症）
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 籍贯：北京市
- 首诊时间：1998年5月17日
主诉
郁闷，情绪低落，咽中有异物感5个月，加重8天。
现病史
- 5个月前因工作压力大，精神紧张，与领导发生争执，始觉郁闷，情绪低落，咽中有异物感伴胸中憋闷、疼痛，夜甚昼减。
- 8天前因与家人发生矛盾，感觉家人不理解自己，自觉上述症状加重，不能正常工作。
- 现精神抑郁，胸中憋闷、疼痛，夜甚昼减，自觉咽中有异物，咯之不出，咽之不下，经期错后，睡眠不佳，不思饮食，二便可。
诊疗经过
-
首诊：曾就诊于某医院，查心电图正常，胸部透视未见异常，咽部未见异常。诊为“神经官能症”。服中、西药均未见好转。
-
首诊方药：
- 清半夏12g
- 厚朴10g
- 苏叶6g
- 柴胡10g
- 茯苓15g
- 当归12g
- 元胡12g
- 白芍15g
- 赤芍15g
- 炒白术15g
- 桃仁10g
- 香附10g
- 香橼15g
- 川芎10g
- 郁金12g
- 生甘草6g
- 丹参15g
- 7剂，水煎服，日2次。
-
二诊：1998年5月24日，患者服药后胸中憋闷减轻，咽中异物感稍缓，情绪好转。余症未见减轻。舌脉从前。上方已效，拟加减继服。
- 清半夏12g
- 厚朴10g
- 苏叶6g
- 柴胡10g
- 茯苓15g
- 当归12g
- 元胡12g
- 白芍15g
- 赤芍15g
- 桃仁10g
- 香附10g
- 香橼15g
- 川芎10g
- 郁金12g
- 生甘草6g
- 五灵脂10g
- 葶苈子15g（包煎）
- 合欢皮10g
- 夜交藤15g
- 7剂，水煎服，日2次。
-
三诊：1998年5月31日，患者服药后胸中憋闷亦轻，疼痛缓，郁闷几无，情绪见佳，睡眠好转，纳谷馨。舌质稍黯，苔白微腻，脉缓。予上方加减。
- 清半夏12g
- 厚朴10g
- 苏叶6g
- 柴胡10g
- 茯苓15g
- 当归12g
- 元胡12g
- 白芍15g
- 赤芍15g
- 桃仁10g
- 香附10g
- 香橼15g
- 川芎10g
- 郁金12g
- 生甘草6g
- 五灵脂10g
- 葶苈子15g（包煎）
- 炒枣仁20g
- 夜交藤15g
- 生龙牡各30g（先煎）
- 10剂，水煎服，日2次。
-
四诊：1998年6月10日，患者服药后，诸症均除。予加味逍遥丸，服之月余，以善其后。
- 1年后随访，素能控制情绪，咽中异物感消失。
病机治则
- 病机：肝郁气滞，血瘀痰阻