医案整理

基本信息

• 患者姓名：黎某
• 性别：男性
• 年龄：48岁
• 职业：工人
• 就诊时间：1970年1月
• 西医诊断：肝炎肝硬化

主诉与病史

• 主要症状：面色苍黄，颈部现蜘蛛痣，腹膨如箕，胀满，朝食不能暮食，鼻衄，足跗浮肿，动则气急，小便量少，大便时溏。
• 既往史：1965年曾患黄疸型肝炎。

体征与检查

• 舌象：舌边质黯紫，苔白腻
• 脉象：脉象濡细
• 肝功能化验：白蛋白2.5克，球蛋白3.4克，锌浊度21单位，黄疸指数12单位

诊断

• 中医诊断：肝郁气滞，荣卫凝泣，脾失健运，水液壅聚

治疗方案