亚急性心内膜炎并发脑栓塞医案

病例信息

• 患者姓名：章××
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 职业：原第二医科大学第九人民医院门诊部主任
• 就诊时间：1998年10月
• 就诊医院：第二医科大学第九人民医院

主诉

两年前因患急性心内膜炎，经使用多种抗菌素治疗，逐渐好转。由于心瓣膜赘生物脱落，随血流入左半大脑形成血栓塞，右半身瘫痪并有语言障碍已两年半。近来右腿红肿疼痛。曾去医院动脉造影，又形成新血栓。医院要手术治疗，病人思想有顾虑。曾请虹口区中心医院中医看过无效。时常疼痛难忍。还胸心憋气，心慌心悸还有早搏。晚上睡不着，闭上眼就做噩梦。不想吃饭，小便色黄，大便干燥，3天一次，非常痛苦。卧床两年半，不能自理。

检查

• 血压：118/72毫米汞柱
• 面色：赤红
• 舌象：质红刺，苔黄腻干燥少津
• 脉象：沉细，每分钟65次，有6次早搏
• 心脏听诊：有吹风样杂音
• 体征：右侧颈椎内侧有明显压痛
• 右肘关节：曲屈，肱二头肌反射亢进
• 右小腿：中下部位红肿，右足背及足趾青紫，右足背动脉摸不到
• 动脉造影：右股动脉下1/3有栓塞

诊断

• 西医诊断：亚急性心内膜炎，左侧脑血管栓塞。右侧股动脉生物栓塞
• 中医辨证：脉沉细结代，舌质红暗，心阳不振，阴虚血灼，血脉瘀阻，血瘀气滞，不通则痛

处理

1. 右侧颈星状神经节阻滞
2. 右侧股神经、坐骨神经腓总神经阻滞，隔天一次
3. 针刺百会、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交、内庭，施行强针刺激
4. 中药治疗：地龙10克，生黄芪15克，川芎10克，红花10克，桃仁12克，赤芍12克，当归15克，生地15克，牛膝12克，柴胡6克，枳壳16克，生晒参6克，枸杞子10克，生甘草6克。水煎服
5. 另生大黄10克加入200毫升开水，浸泡5分钟去渣留液，加入蜂蜜30毫升，每晚一次

预后

• 治疗7天：右腿红肿消退
• 神经阻滞10次，星状神经节阻滞6次，针刺15次，内服中药96剂
• 改善情况：睡眠转佳，食欲增加，大便畅通，病人可扶手推车行走，右手及肘关节痉挛消失
• 半年后复查：血栓消失，病人从三楼扶着栏杆下楼上楼行走，每天两次，现时可以接电话，发出简单语音，体重增加

按语

本例亚急性心膜炎,经九院使用大量抗菌素和激素治疗生命保住，但并发心瓣膜脱落的生物赘生物，随着血流进入左大脑血管内，阻塞血流形成语言障碍，致右半身瘫痪。这种赘生物的脱落又阻塞右股动脉，形成右小腿及足趾血液循环受阻。采用补阳还伍汤十血府逐瘀汤，加味；神经阻滞解除血管痉挛，平衡植物神经功能；地龙可进入脑膜内；生大黄不但通便，对身体也能起到活血化瘀作用。后来病人自己不加蜂蜜而当茶饮，这个病例至今已5年，逐渐好转。