医案整理

一诊信息

患者信息

• 姓名：霍某某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 就诊日期：2011年9月17日

主诉

腹泻2日。

现病史

昨日因饮食不节而致腹泻，至今晨共泄泻5次，稀软便，伴腹痛。平素常觉疲倦乏力，咽部有异物感，黄带，有异味，面部色素斑明显。有子宫肌瘤，附件炎病史。

体征

• 舌象：舌体偏瘦，舌边红，边有齿痕，苔薄白
• 脉象：脉细弦

中医诊断

• 泄泻：脾虚湿盛，兼肝郁
• 西医诊断：急性肠炎，子宫肌瘤，附件炎

治疗方案