中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 主诉：记忆力减退2年，肢体肌肉萎缩7个月，间断胸闷1周余
病历摘要
- 入院时间：2016年9月13日
- 西医诊断：下运动神经元综合征、Ⅱ型呼吸衰竭
- 中医诊断：痿证，属气阴两虚
入院情况
- 症状：嗜睡，记忆力减退，肢体肌肉萎缩，蹲起困难，上下楼梯费力，身体瘦弱，胸闷憋气，活动后气短，双上肢不自主运动，夜间明显，体重近4个月由50kg下降至41kg,不欲饮食，大便日行1次，质可，小便黄。
- 既往史：无慢性疾病史
- 中医辨证：阴精不足，不能濡润四肢肌肉筋脉，络脉不通
一诊（2016-9-18）
- 精神状态：极差
- 肌肉萎缩：明显
- 症状：全天长时间卧床，胸闷憋气，纳食不能，无自主觅食，吞咽功能减退
- 舌脉：舌绛红无苔，脉弦
- 胸廓活动度：不足1.0cm