丁某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：炊事员
- 入院时间：1985年5月1日下午2时
- 住院号：12149
主诉
患者近三年来反复出现憋气、咳喘、腿肿等症状。
既往史
- 高血压病史：10余年
诊断
- 西医诊断：冠心病，心力衰竭Ⅲ度，高血压病
- 中医辨证：心气虚衰，血脉瘀阻，肺气壅塞，水饮停聚
体征
- 血压：150/110mmHg
- 体位：半卧位
- 心界：扩大
- 心率：100次/分
- 心律：齐
- 心尖部：收缩期杂音Ⅱ级
- 双肺：偶闻干鸣，两肺底可闻湿啰音
- 肝：右肋缘下4cm, 剑下10cm
- 双下肢：可凹性水肿
- 血象：正常
- X线胸片：心脏呈普大型，两肺纹理粗乱
辅助检查
- 尿量：昨日仅200ml, 今日600ml
- 大便：三日未行