中医医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：10个月
- 入院日期：1961年5月15日
- 住院号：36025
主诉
因消化不良住院，治疗半月余不见好转，近日来出现脓血便，病情加重。
体征
- 血压：35/20毫米汞柱
- 体温：36℃以下
- 口腔：鹅口疮
- 心脏：心音弱
- 肺部：两肺有湿性啰音
- 腹部：腹软，肝肋下3厘米，脾未触及
- 大便常规：脓球(+++)
- 大便培养：弗氏痢疾杆菌
中医会诊
- 日期：6月1日
- 病情：中毒性痢疾合并休克而高热，昏迷，喉中痰鸣，呼吸浅促。今晨出现抽风，天吊。
- 舌苔：黑润
- 脉象：细弱无力
- 辨证：痢毒内陷，脾肾衰微