燕某医案

基本信息

• 患者姓名：燕某
• 性别：男
• 年龄：3岁半
• 初诊日期：1981年4月18日

主诉

先天性巨结肠术后便秘2年余。

病史

• 手术史：一周岁时在某院接受先天性巨结肠手术治疗。
• 术后症状：术后大便依然难行，每天需灌肠助行。

体征

• 面色：萎黄
• 舌苔：中心薄腻
• 脉象：平
• 体查：精神一般，听诊心肺(-)，腹软微膨，无压痛

诊断

便秘（先天性巨结肠术后）

辨证

脾气虚弱，健运乏力，传导失司。

治疗方案