中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生医案
基本信息
- 患者姓名：赵某某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：天津市大港油田钻井基建分公司工人
- 初诊日期：1989年11月25日
- 住院号：89-32469
病史
- 主诉：胃脘胀满、疼痛8年余，加重1年。
- 既往史：患有腰椎骨质增生，无肝炎、结核病史，有吸烟史，家族中无同类病患者。
- 现症：胃脘胀满疼痛，纳差，食后胀甚，日食300g,口干，口苦，嗳腐。
体格检查
- 体温：36.2℃
- 心率：70次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：17/10kPa
- 发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽部无充血，扁桃体不大，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，两肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，嵴柱四肢及神经系统未见异常。
- 舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
实验室检查
- 血、尿、便常规及肝功能：未见异常
- HBsAg(-)
- 胸透：心肺膈未见异常
- 钡灌肠造影：结肠未见异常
- 心电图：正常
- B型超声：肝、胆、脾、胰、肾均正常
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生