脾肾两虚型医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 就诊时间：1979年7月2日
- 主要症状：右侧偏瘫、吞咽困难22天
病史
- 1956年：患高血压病
- 1964年：发生脑血管痉挛
- 1972年：患脑血栓
- 1975年：脑血栓复发，出现假性延髓性麻痹
- 1979年4月9日：入院治疗
临床表现
- 流涎增多
- 语言不清
- 张口、伸舌不灵活
- 吞咽时呛咳
- 情绪易激动，有时无故哭笑
- 生活不能自理
- 右侧肢体虽能活动，但不能完成有意识的动作
- 伸舌右偏
- 咽后壁反射消失
- 双眼视网膜交替出血
体征
- 体温：37.9℃
- 脉搏：104次/分钟
- 呼吸：24次/分钟
- 血压：26.7/16.0kPa
- 神志：清晰，发音不清
- 瞳孔：双侧等大等圆，对光反射灵敏
- 额纹：对称
- 右侧鼻唇沟：稍浅
- 肺部：未见异常
- 心界：向左下扩大，心率104次/分钟，节律不齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区第二音大于肺动脉瓣区第二音
- 肝脾：未触及
- 生理反射：存在
- 病理反射：未引出
- 四肢肌力：尚可
- 桡动脉：硬化(+)，眼底视网膜血管硬化Ⅱ~Ⅲ