胸痹案

患者信息

• 姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 初诊日期：1998年9月18日

主诉

发作性胸闷痛1个月，西药治疗后略减轻。

现病史

• 诱因：劳累或活动诱发胸痛
• 症状：胸痛彻及肩背，一日数次或数日1次
• 伴随症状：双侧头闷痛，静坐10余分钟可缓解，时有命名性失语，疲乏，腰困
• 其他：口干不欲饮，纳食，二便正常

体征

• 舌象：舌黯
• 苔象：苔白
• 脉象：脉沉弦

辅助检查

• 心电图：二阶梯试验阳性

西医诊断

• 诊断：不稳定型心绞痛

中医诊断

• 诊断：胸痹
• 病机：瘀阻血府

治疗方案