陈某医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 初诊日期：1980年1月30日

病史及诊断

• 病史：

  • 4年来尿频，尿量多，未予介意。
  • 1978年4月感头晕乏力，测血压较高，虽经治疗效果不显。
  • 今年1月份起症状加重，面色日渐苍白，并见心悸气短，腰嵴酸软，下肢轻度浮肿。
  • 检查尿常规及肾功能，均不正常而住进我院。
  • 入院时血压：26.7/12.8kPa(200/96mmHg)，尿常规：蛋白(+)，血红蛋白45g/L, 血肌酐8.6mg%, 尿素70mg%。
  • 拟诊为“慢性肾炎、肾性高血压、肾性贫血、慢性肾功能衰竭。”

• 入院后病情发展：

  • 出现嗜睡、呕恶。
  • 复查血肌酐11.2mg%, 尿素氮140mg%。
  • 因不愿透析，采用中药治疗。

初诊情况

• 诊见：
  • 面色苍白少华，动则心悸气短，头晕腰痛，嗜睡呕恶，口气秽浊。
  • 脉象虚弦，舌苔薄黄少润，质偏澹。
• 辨证：
  • 脾肾虚衰，气血暗耗，湿浊内停，肝阳浮越，胃失和降。

治疗方案