王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2009年4月11日
主诉及病史
- 主诉：心下痞坚，脘腹痞满，餐后加重4年。
- 病史：患者4年前无明显诱因出现餐后胃脘痞满，腹部胀满，按之疼痛，食后嗳气，食臭口黏，肠鸣便溏，便滞不爽。曾于运城市某医院行上消化道造影示：轻度胃下垂。服用多种胃药如雷尼替丁、奥美拉唑、多潘立酮、复方铝酸铋、健胃消食片等，服用时某些症状有减轻，但停药后又复常，并且病情逐渐加重。
刻诊
- 症状：心下痞坚，脘腹痞满，餐后加重，按之胃脘至脐下3寸如索状，坚满疼痛，伴面色白，精神倦怠，嗳气频作，时有呕恶，食臭口黏，肠鸣便溏，便滞不爽。
- 舌象：舌质红，苔白腻。
- 脉象：脉滑弱。
- 西医诊断：轻度胃下垂。
- 中医诊断：水气、胃缓。
- 证属：脾虚气滞，水湿内停，痰湿中阻，升降失司。