慢性肾衰医案
患者信息
- 姓名：许某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2016年10月4日
现病史
- 主诉：肾功能异常半年，加剧3个月。
- 既往病史：糖尿病、高血压病史20年。
- 既往治疗：
- 2016年3月因胸痛住入心内科，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全、冠心病冠脉阻塞，行支架植入，当时 Cr 131μmol/L。
- 2016年6月转内分泌科治疗，查Cr283μmol/L，治疗上均予酮酸、氢氯吡格雷、注射用硫普罗宁钠、阿司匹林肠溶片、通心络、缬沙坦胶囊、硝苯地平控释片及胰岛素等治疗，Cr仍进行性升高。
- 2016年9月27日查Cr 505μmol/L,10月4日经介绍来求诊。
体征
- 血压：200/100mmHg
- 右足趾：轻度坏疽
- 肢体：无浮肿
- 夜间：时有胸痛胸闷
- 舌象：暗苔薄
- 脉象：细涩
西医诊断
- 糖尿病肾病
- 慢性肾衰竭
- 高血压
- 冠心病
中医诊断
- 慢性肾衰（心肾气虚、痰瘀阻络、湿浊壅滞）