白虎加人参汤为主方治高热案

现病史

患者于2014年8月9日（农历七月十四“鬼节”）回老家文昌（市）午前烧纸，烧了1个小时，出了很多汗，当即冲澡后感觉头晕，没有食欲，振寒发抖。当天下午回到海口市，到白龙社区医院就诊，体温高达39.8℃。经肌注、输液治疗两天后体温仍高，第3日住入某省级医院病房呼吸科。住院后作了多种检查无异常，经抗感染等多种西医疗法及中药治疗，体温不退，高热时采取冰敷降温与激素治疗而体温降后复升。由于发热持续不退，故住院11天后，转到海南某省级西医医院感染科病房。再次重复多种检查，并嵴椎穿刺抽骨髓检查等，均无异常。治疗方案同前，仍是输液，高热时冰敷、用激素，住院24天，发热不退，最高达41℃。医院让做一种新仪器检查，费用达八千多元。因不能承受如此高额检查费用，故出院。

辨证论治

病因分析

病因清楚，就是劳累、大汗冲澡后受风着凉，外邪束表，本可扶正祛邪，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”(《伤寒论》第149条)。西医治疗过程，未经发汗，或发汗不当，或发汗太过，都达不到祛邪作用，高热时冰敷疗法则冰伏其邪，激素发汗降温或可取效，却并非良善、万全之策。总之，外邪不去，伤及正气，正气日虚，外邪乘虚内侵气分，影响血分，正邪相争，邪盛而高热，正胜则热减（患者说在出院前高热时拒绝冰敷及用激素，自行用自备的犀角磨水内服,高热也能稍降)。

初诊

初诊时，体温39℃，脉沉滑有力略弦（心率约100次/分），舌暗红苔薄腻微黄，大便日1次不成形，口干，疲乏不欲睁眼。诊断：外感热病。辨证：汗出受风，施治不当，病邪入里，波及血分，正气日衰，邪热稽留不去。治法：清热透邪，扶助正气。处方：白虎加人参汤再加解毒及“透热转气”药。

• 生石膏30g
• 知母10g
• 山药20g
• 炙甘草10g
• 西洋参5g
• 党参10g
• 金银花10g（后下）
• 连翘15g
• 牡丹皮10g
• 赤芍10g 2剂，日1剂，水煎分3次温服。

二诊

9月20日，服上方后体温下降至38℃以下，振寒消除，精神好转，食欲增加，两目有神，脉象较前缓和，心率减少至90次/分。效不更方，守方5剂。

三诊

9月25日，继服上方，体温已降至37℃以下，舌略红苔微黄，脉略滑，面带笑容，言语间饱含感激之情！改拟竹叶石膏汤清补法。

四诊

9月27日，体温正常，病情日渐恢复，仍有点疲乏，易汗出，以桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉散，和营敛汗，益气养阴而善后调理。

按语

以上案例所述可总结四点：

1. 中医辨病有自己的思想体系，辨证更具特色。
2. 中医强调治病求本，亦强调治病求因，中医病因学亦具特色。
3. 中医治疗方法与西医不同，具有自己独特的理论及高妙的技巧。
4. 真正掌握了中医学辨病辨证、病因病机等理论，运用好其独特的治疗方法，则中医就能治疗西医治不了、治不好的病，上述治例便是范例。