医案整理

患者信息

• 姓名：潘某
• 性别：女
• 年龄：62岁
• 职业：农民
• 入院日期：1992年9月3日

主诉

• 肺源性心脏病多年，近又加重

既往史

• 无特殊说明

体征

• 面部浮肿晦暗
• 口唇紫绀
• 肝颈静脉回流征阳性
• 双肺听诊满布痰鸣音
• 心率98次/分，心律齐
• 肝肋下二横指、剑突下三横指
• 双下肢可凹性水肿阳性

西医诊断

• 肺源性心脏病心衰Ⅱ度

刻诊

• 面色黧黑
• 咳嗽气喘
• 痰声如拽锯
• 胸膈闷满
• 心下痞坚
• 面足浮肿
• 舌暗苔白
• 脉象沉弦滑紧

中医诊断

• 支饮重症

证候分析

• 水饮积于胸膈
• 支满阻结心下
• 上为喘咳
• 下为痞满

治疗方案