医案整理
基本信息
- 患者姓名：宁某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2008年12月15日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性胸痛胸闷伴心慌6年，加重2年。
- 现病史：
- 形体肥胖，喜食咸甘，素日劳累。
- 6年前因劳累时出现胸骨隐痛心慌，胸部空虚感，持续约10s消失。
- 2年前因事务繁忙，症状开始加重，胸闷胸痛、心慌乏力，每次发作持续1~2min不等，失眠多梦，纳呆，大便干结，小便正常。
- 服速效救心丸可暂时缓解，未正规治疗，于2008年12月15日前来医院就诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 胸痛胸闷
- 心慌乏力
- 失眠多梦
- 纳呆
- 大便干结
- 面色㿠白
- 神志清醒
- 体态偏胖
- 舌质暗澹
- 舌体偏大
- 苔厚腻
- 脉象沉细弦
- 心率：65次/min, 律齐
- 血压：120/80mmHg
- 心电图：心肌缺血型改变
中医诊断
- 诊断：胸痹，心痛
- 证属：气虚血瘀，湿浊内阻型