高某医案
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：1989年2月10日
主诉与现病史
- 主诉：发作性晕厥、胸闷胸痛2年余，加重2个月。
- 现病史：1986年6月10日首次出现心慌气短，胸闷胸痛，经某人民医院诊断为心肌梗死，服用复方丹参片、冠心苏和香丸、消心痛及输液治疗后好转。本次因劳累饱餐，感受寒冷，诱发病情加剧，来医院诊治。
刻下症
- 心前区隐痛
- 胸闷气短
- 心慌乏力
- 头晕神疲
- 出汗肢冷
- 甚则晕厥
- 面色晦黄
- 神志倦怠
- 形体肥胖（82kg）
- 声音低沉无力
- 舌质暗澹
- 舌体偏大
- 舌苔薄腻
- 脉象沉细数
- 心率：105次/min, 律齐
- 血压：80/50mmHg
- 体温：34.6℃
- 心电图：陈旧性心肌梗死，正后壁心肌梗死
中医诊断
- 诊断：胸痹心脱
- 证属：阳虚血瘀，心脉痹阻型