腰椎滑脱症（腰5向前滑脱Ⅱ度）医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：72岁
• 籍贯：北京
• 入院日期：2015年5月17日
• 出院日期：2015年6月8日

主诉

腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。

现病史

患者于2013年5月初无诱因出现腰部疼痛，以酸胀痛为主，腰部有沉重感，间歇性跛行。至广东省梅州市某三甲医院就诊，行腰椎MRI示：腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，建议手术治疗，患者拒绝。后用民间草药方外敷治疗，症状时轻时重。1周前坐车劳累后症状反复且加重，行走200米即需休息，遂来就诊。

体检

• 腰部肌肉僵硬
• 腰3~骶1棘突旁压痛(+)
• 腰5~骶1棘突间有阶梯感
• 直腿抬高试验及加强试验(-)
• 膝腱反射及跟腱反射双侧下降
• 双下肢肌力Ⅳ级
• 肌张力正常
• 无明显萎缩
• 双小腿外侧浅感觉稍减退
• 腰椎活动受限：前屈45°，后伸5°，左右侧屈约10°，左右旋转约15°

辅助检查

1. 2013年7月8日腰椎MRI：腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱。
2. 2015年5月17日腰椎DR(图1-5-13)：腰3腰5棘突微左偏，腰椎略右侧弯，腰5骶1椎间隙明显变窄；腰曲增大，呈V级椎曲，腰5椎体向前滑脱Ⅱ度；腰5左侧椎弓峡部断裂。

诊断

腰椎滑脱症（腰5向前滑脱Ⅱ度）。

治疗方案