医案整理
患者信息
- 姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 38岁
- 籍贯: 江西
主诉
患者因腹胀、腹痛，右胁下疼痛，前后3个月未予治疗，逐渐出现黄疸，腹水，至当地医院检查CT:胰体尾均肿大，与周围组织粘连，肝内多个结节，大的2cm×2.5cm，考虑为胰腺癌，肝内广泛转移。腹腔、腹膜后多个淋巴结转移，于2009年5月8日求吾师中药治疗。
初诊
日期: 2009年5月8日
证见
- 精神疲乏
- 身目诸黄
- 腹胀、腹痛，牵引腰背部难以忍受
- 每日以止痛药维持
- 大便干结
- 小便黄少
- 恶心干呕
- 纳食减少
- 舌质红，苔薄黄燥
- 脉弦数
中医辨证
- 气滞血瘀
- 湿浊内蕴