医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊时间：2004年11月
主诉及病史
- 主诉：乏力、腹胀，厌油3个月。
- 病史：慢性乙型肝炎2年余。2002年诊断为慢性乙型肝炎，经治1月后，肝功能恢复正常。2004年9月始自觉明显乏力、腹胀，伴身目尿黄，在当地医院诊断为慢性乙型肝炎急性发作，经治疗半个月，病情加重，黄疸加深，遂转省级医院，诊断为慢性乙型重型肝炎。经综合对症支持治疗，并配合血浆置换术5次，病情仍未见好转。
初诊情况
- 症状：身目深黄，略显晦暗，乏力、腹胀，厌油腻，小便深黄如浓茶色，大便干结，无明显口干、口苦。
- 舌象：舌质澹，苔薄白。
- 脉象：脉弦。
- 西医诊断：慢性乙型重型肝炎（中期）。
- 中医诊断：肝着，证属瘀毒互结，兼脾阳不振。