医案整理
基本信息
- 患者姓名：康某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：1998年4月8日
病史
- 主诉：3个月前因生气后上肢疼痛起水疱，经西医治疗后皮损基本消退，但仍疼痛难忍。
- 既往治疗：口服阿昔洛韦，外用炉甘石洗剂，后服用中药汤剂2周，效果不显。
- 现症：局部仍有麻木感，疼痛，夜间明显，夜寐欠安，同时伴有出汗，乏力，口干，纳可，二便调。
诊查
- 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。
- 中医辨证：气阴两伤，血脉瘀阻。
- 舌象：舌质暗红，苔薄白。
- 脉象：脉沉缓。
- 体征：右上肢外侧可见条状成片的色素沉着，因局部皮肤触觉敏感，故防止衣袖摩擦后疼痛而呈被动姿态。