李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1987年9月6日
病史
- 主要症状：11年前双肘、膝出现散在红斑，表面有白屑，3年前出现手、腕、足部关节疼痛，以指趾关节为重，关节红肿疼痛活动受限。
- 诊断：银屑病性关节炎
- 治疗情况：间断治疗无好转，皮疹逐渐增多，波及头皮及躯干。近期病情加重，停用双酮嗪后出现高热、全身皮肤广泛潮红肿胀、关节红肿疼痛加重等症状。
诊查
- 体温：38.9℃
- 脉搏：120次/分
- 全身皮肤：弥漫潮红，轻度肿胀，表面有大量污垢脱屑
- 关节：双手、足、小腿高度肿胀，远端指趾关节肿胀畸形屈曲困难，指趾甲溷浊肥厚，部分脱落
- 淋巴结：双腋下、腹股沟淋巴结肿大伴轻压痛
- 舌象：质红绛，无苔
- 脉象：弦滑数
- 化验检查：血沉94毫米/小时，类风湿因子阴性，肝功异常
- X线检查：双手指及足趾远端指、趾间关节骨质破坏，关节间隙变窄，可见帽状改变及远端骨质侵蚀
西医诊断
- 关节型红皮病型银屑病
辨证
- 证型：寒湿瘀阻经络，郁久化热，毒热炽盛