医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 籍贯：河北省张家口市
- 首诊日期：1998年9月20日
主诉
10年前因冒雨受凉后全身关节疼痛，近半年双手指关节肿胀变形。
现病史
- 发病时间：10年前
- 主要症状：全身关节疼痛，伴有晨僵
- 近期症状：近半年双手指关节肿胀变形，活动受限，着凉水或阴天疼痛加重
- 伴随症状：腰痠畏寒，乏力神疲，大便微溏，小便正常，夜寐尚可
诊疗经过
- 实验室检查：血沉68mm/h, 类风湿因子+，双手正位X光片符合类风湿关节炎改变
- 诊断：类风湿性关节炎
- 治疗情况：经理疗、口服雷公藤片疗效不明显，欲用中药治疗
病机治则
- 病机：脾肾阳虚，痰瘀阻络