武某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1985年9月16日
主诉
两胁剧痛20余日。
现病史
- 病程：患者2年来4次发作剧烈胁痛。
- 检查结果：肝胆B型超声检查提示：慢性肝病；慢性胆囊炎、胆石症；胆道高位不全梗阻、胆总管内结石，肿瘤(？)。
- 治疗建议：外科建议先予保守治疗，必要时行剖腹探查手术。患者不愿手术探查而就诊于中医。
诊查
- 症状：持续性胁痛，阵发性加剧，不欲食。
- 脉象：脉弦。
- 舌象：舌澹红，苔白滑。
- 体征：肝在右肋缘下4厘米可触及，中等硬度，有触痛。
辨证
肝脾失和，气机逆乱。