中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 就诊日期：2013年6月25日
- 主诉：血尿2年，加重1个月，早孕50天
病史
- 既往病史：2年前因“血尿、双下肢浮肿”在西医诊为“急性肾小球肾炎”。
- 治疗情况：2013年元月来诊，尿常规：BLD（+++），红细胞420个，PRO（+++）。以二至丸加味调治4个月余，血尿、蛋白尿、水肿消失，食辛辣或运动后偶发。
本次就诊症状
- 刻下症见：肉眼血尿1月，孕50天。面白，乏力，双下肢浮肿，舌红，苔薄黄，脉细弱无力。
- 尿常规：BLD（++++），红细胞1100个，24小时尿蛋白总量57.8g/24h。
中医诊断
- 诊断：血证、血尿
- 证属：肝肾阴虚，阴虚血热，血溢脉外