医案整理
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2013年10月16日
- 主诉：慢性肾炎8年，蛋白尿5年
病史
- 病程：8年前患者在我市多家医院就诊，经多种检查，诊断为“慢性肾炎”。
- 症状：5年来蛋白尿反复，持续“++~+++”不降。
- 治疗情况：经口服各种西药/中成药等治疗，效微。
本次就诊情况
- 现症：蛋白尿“+++”，头晕，耳鸣，口苦，目眩，腰膝冷痛，畏寒肢冷，纳呆神疲，面色潮红，下肢轻浮，小溲不利，大便溏薄。
- 脉象：脉细弦
- 舌象：舌淡苔白
诊断
- 中医诊断：慢性肾炎
- 辨证：肾之阴阳俱虚、脾不健运