王× 面瘫医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：1983年10月7日

主诉与病史

• 主诉：患者十天前不明原因出现左侧面瘫，右眼不能闭合，迎风流泪，口鼻向左侧歪斜，不能作皱眉、吹哨，蹙额、鼓颌等动作。咀嚼障碍，食物易从口角流出，患侧面肌松弛。
• 既往史：1966年患过流行性脑脊髓膜炎；1976年患过急性肾炎，后已转成慢性。

初诊至四诊情况

• 治疗措施：针泻左太阳、下关，颊车、地仓以通经活络散邪，同时针泻双合谷、太冲以祛风散邪舒筋。
• 病情变化：结果病情增重。

详细问诊

• 症状：平时饮食减少，倦怠乏力，气短嗜卧，两眼昏花，尿频常有余沥，时有头晕、心慌、阳痿等症。
• 脉象：沉细无力。

五诊至八诊情况

• 治疗措施：改补患野的太阳，下关、颊车、地仓，以健壮面部筋脉，同时与补双合谷、三阴交之法交施。
• 病情变化：至八诊而愈。

随访情况

• 随访时间：一个月后
• 病情：未复发。

误治原因总结

• 误治原因：问诊不详，拘泥于常规治疗，诊治疗病情加重，虚以实治。
• 具体分析：前四诊是因为没有详细问诊，孤立地看待面瘫这个表面现象，忽视了素体之虚弱，仅以患病时短、岁在壮年而对症取穴，常规治疗，造成了“反泻含冤”之弊。

总结与启示

• 总结：局部病证也要同全身证候联系在一起，要整体地看待痛证，不能孤视局部和表面现象。
• 启示：问诊是如此，辨证更是如此。前四诊与后四诊所取腧穴仅一穴之差，同时改变补泻手法，收效却迥然不同。由此可以看出，针泻或针补取决于病证之属虚、属实，虚以实治，实以虚治，都会造成误治。

---

按语：局部病证也要同全身证候联系在一起，要整体地看待痛证，不能孤视局部和表面现象。问诊是如此，辨证更是如此。前四诊与后四诊所取腧穴仅一穴之差，同时改变补泻手法，收效却迥然不同。由此可以看出，针泻或针补取决于病证之属虚、属实，虚以实治，实以虚治，都会造成误治。