张某 乳腺癌术后医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 63岁
- 初诊日期: 2014年10月9日
病史
- 手术史: 2011年在山西某医院行右乳腺癌切除术。
- 术后病理: 右乳导管内肿瘤。
- 术后治疗: 术后化疗恢复良好。
- 术后复查: 术后两年复查均正常。
- 复发情况: 3月前发现左腋下淋巴结肿大。
现病史
- 主要症状: 左腋下淋巴结肿大，约蚕豆至花生米大，触之有压痛，不粘连，活动度尚好。
- 伴随症状: 右侧乳腺术后创面自然愈合，局部无复发倾向。左乳触诊各象限未见明显异常。患者精神尚可，腰困，咽中不利，痰滞不爽，食纳一般，眠可，二便调。
舌脉
- 舌象: 淡红
- 苔象: 白
- 脉象: 细
诊断
- 证型: 冲任不调