医案整理

基本信息

• 患者姓名：易某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 就诊日期：2014年9月20日

主诉

入睡困难、易醒难于再次入睡，持续半年余。半年前因摔伤而症状加重。

详细病情

• 主要症状：入睡困难、易醒，常惶恐不安，偶有口干口苦
• 其他症状：纳食尚可，二便调

体征

• 舌象：舌苔薄微黄
• 脉象：脉弦带滑

中医诊断

• 诊断：不寐
• 证型：胆胃不和，痰热上扰证

治疗方案