中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2003年9月26日

主诉

• 患风湿性心脏病20余年，月前因发热而入院。

既往史

• 风湿性心脏病20余年

现病史

• 发热渐退，但咳嗽频发，咳痰带红，心悸气促，动则尤甚，神萎乏力，胃纳不馨，下肢浮肿，关节酸胀，肢端厥冷而发绀，两颧色赤，唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细而涩。

西医诊断

• 风湿性心脏病合并上呼吸道感染、心功能不全

中医诊断

• 心水证（阳虚血瘀）

治疗方案