医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1980年3月2日
主诉
胸闷心慌已三个月。
病史
- 既往病史：一年前曾患频发性室性早搏，经服中药而愈。
- 现病史：近三个月来心胸懊侬，闷气食少，住某院，诊为“心房纤颤”，曾用潘生丁、地高辛等药治疗未奏效而出院。
体征
- 症状：胸闷心慌，活动加甚，心中懊侬，气怯纳差，失眠多梦，大便稀薄。
- 舌象：舌质淡且紫、体胖有津。
- 脉象：脉滑而结代不匀。
- 血压：110/70mmHg。
- 心律：心律不齐，心率89次/分。
- 心电图：提示为“心房纤颤”。
辨证
心气不足，痰湿阻滞，心脉失养。