中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 42岁
- 初诊日期: 2010年11月10日
主诉
头昏沉伴记忆力减退半年。
现病史
- 症状: 头昏沉，记忆力减退，口干苦，口黏，胁肋部不适，神疲懒言，烦躁易怒，默默不欲饮食，眠欠佳，梦多，大便黏滞不爽，小便色黄。
- 体征: 形体肥胖，墨菲氏征阳性，体质量指数27。
- 辅助检查:
- B超检查: 胆囊壁毛糙、轻度脂肪肝。
- 胃镜检查: 胆汁返流性胃炎。
- 血脂4项检查: TG3.01mmol/L，LDL3.26mmol/L。
- 血糖检查: 空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L，HbA1c5.8%。
西医诊断
- 糖调节受损
- 高脂血症
- 胆囊炎
- 脂肪肝
中医诊断
- 诊断: 消瘅
- 证属: 胆郁痰热内扰