中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：45岁
- 初诊日期：2016年10月22日
既往史
- 既往于外院胃镜下病理诊断为“慢性萎缩性胃炎”3年余。
现病史
- 主要症状：腹部胀满、隐痛、反酸、烧心。
- 病程：半年前因进食辛辣食物后出现上述症状，先后服用泮托拉唑、兰索拉唑等西药，症状缓解但易反复。1周前再发，症状如前。
一般情况
- 现症见：腹部胀满，隐痛，口干喜热饮，纳欠佳，眠差，精神欠佳。
- 二便：正常。
- 性情：焦虑急躁。
体征
- 舌象：暗红
- 苔象：薄黄
- 脉象：弦
- 腹部：软，无压痛
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
- 辨证：肝郁脾虚，瘀毒内盛