罗某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：56岁
• 病史：反复发作的“胃脘痛”病史30余年

主诉

• 上腹胃脘满闷隐痛不适
• 胸骨后及剑下痞塞感
• 偶有反酸
• 口干不欲饮
• 纳少而便溏
• 头晕神疲

既往史

• 两月前因胃脘不适加重，在某大医院胃镜及病检提示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，Hp(+)。
• 间断服用“洛赛克”、“枸椽酸泌钾”、“胃必治”及香砂六君子丸等中成药和中药汤剂治疗无效。

体征

• 查患者面色萎黄
• 舌质黯红，苔黄白相间而厚腻
• 脉细濡

初次诊断与治疗

• 诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生

治疗方案