医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 初诊日期：2002年6月21日

主诉及病史

• 主诉：胃脘胀满3年余，近3月加重。
• 症状：
  • 晨起胃中嘈杂，有饥饿感。
  • 平素胃脘痞满，矢气则减轻。
  • 进固体食物及冷凉之品胃脘痞满加重。
  • 伴口干、口苦。
  • 大便先干后黏腻不爽，尿黄。
  • 面色晦暗而黄，神疲乏力。

辅助检查

• 胃镜检查：胃黏膜苍白，不典型增生，胃腺体萎缩，胃底糜烂。
• 诊断：慢性萎缩性胃炎。

辨证分析

• 辨证：痞满，脾湿胃热型。
• 舌脉：
  • 舌质：红而暗。
  • 苔：白厚腻少津。
  • 脉：弦滑数。

治疗方案