陈某某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 就诊时间：2014年3月3日
主诉
胃脘部不适2年，加重1月。
现病史
患者2年来无明显诱因出现胃脘部不适，后反复发作，时发时止，曾不断更换医院就诊，然症状改善不明显。近1月胃脘部不适症状有所加重，在北京某医院就诊，给予胃肠动力药治疗，未见明显改善。2014年2月27日于某医院行胃镜检查示:“反流性食管炎，浅表性胃炎。”
体征
- 症见：胃脘部不适，伴反酸、烧心，时有疼痛，喜暖畏寒，饮食欠佳，乏力，夜寐尚可，无恶心、呕吐，无发热。
- 舌象：舌淡，苔白腻。
- 脉象：脉弦滑。
中医诊断
- 诊断：胃痞、反酸