下元不固

患者年龄30岁，男性。主诉夜深子时喘息发作，病程3个月。主要症状为喘息、动则喘甚、呼长吸短、痰多难咳、腰膝痠软、头眩耳鸣。中医诊断为喘证（肺气肿），证型为肾虚型。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。形瘦神惫，端坐呼吸。病因病机为惊恐伤肾，肾气不足，气不摄纳，痰饮内生，肺失肃降。

妇人带下不止，病程较长。面色萎黄，肌肉如削，四肢厥逆，不能言语。舌淡，脉细如丝。中医病名为带下病，证型属阳虚下陷，病因病机为阳气虚衰，下元不固，复受寒凉伤脾，气血乏源，清阳不升，气脱阳微。

患者40岁，男性。主诉行房后肾精排泄，继服生冷致宿食内停，腹胀满痛。病程未明确。中医病名：小便失禁。证型：肾阳不足，下元不固。病因病机：肾阳损伤，阳气衰微，阴结形成，三焦相火陷于膀胱，郁热积蓄，虚则遗泄不止。望诊：面晦暗少华，舌白多津。闻诊：未提及。问诊：小便失禁，形体消瘦，畏寒战栗，手足相并，萎缩不能站立，筋惕肉润。切诊：脉沉而弱。

女，18岁，主诉尿床，病程自幼，成年后未治愈。面色白而微浮，舌澹而胖，脉较弱。证属下元不固，膀胱失约。自觉疲劳无力，易于汗出，夜眠沉睡难醒，记忆力差，白天小便次数多而清长，口不渴。

女，60岁，小便频数而淋漓不尽，病程1年余。气淋，阴挺。脾肾气虚夹湿热。面色淡，舌淡苔黄腻。脉细。病机为脾肾气虚夹湿热，病因多次顺产损伤盆底韧带，年高脾肾两虚。七七天葵竭，肾阳虚衰，脾阳不振，中气下陷，肾虚气化失司，下元不固，气郁化热，湿热交织。

患者40岁，女性，分娩后小便失禁2个月余，加重2个月。腰酸冷，神疲乏力，不耐劳作，舌澹、苔白，脉细弱。中医诊断为产后肾虚，下元不固。病因病机为产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道，病久耗及肾阳，下元不固。

高某，39岁，失眠2年余，面色少华，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。主症为彻夜难眠，梦多纷纭，神疲乏力，头晕心慌，健忘，咽干有痰。辨证为阴虚不寐，证属阳盛阴衰、心肾不交。病机为肾精亏耗，阴血内虚，阴不敛阳，血不养心。

患者心惊，如畏人捕之，闻脂粉气即遗泄，昼夜坐卧不安，常欲人拥护方安，交睫即阳气不固，遍身红晕紫斑，两腿连足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦。六脉俱长，三部九候往来有力，两手寸尺特盛，至数迟数不愆。虚弱无力，多惊悸，下元不固，两腿风疮。心肾不交，水火亢行，心不摄血，运于下不能上升，凝于肌肤，日久湿烂，神情不宁，精元频泄。

患者女性，52岁。主诉阴中排气频频，腰酸尿频，夜尿3～4次，小腹冷胀疼痛，带下色黄，寐差。舌苔薄腻质黯，脉弦细。诊断为肾气虚冷，下元不固，下焦湿热瘀滞。舌质黯，苔薄腻，脉弦细。

患者22岁，女性。主要症状为尿频，白天见水即欲小解，夜间小便3~4次，腰府酸楚。病史中提及幼年遗尿，十余岁因生气昏厥，手、口唇发麻，小声哭闹，甚则昏厥，平素胸闷叹气，月经不调。中医诊断为肾虚不固，气血两亏，肝气郁结。望诊未明确描述，闻诊未提及，问诊包括尿频、腰酸、情绪异常、月经不调，切诊未明确描述。

患者女性，48岁。主诉小便失禁九年余，久立、大声谈话、咳嗽、喷嚏或持重物时加重，每天需换裤子数次。形体虚胖，精神萎靡，面色萎黄无华，唇色澹无泽，舌质澹，脉沉弱。中医诊断尿失禁，证型肾阳虚惫。病因病机为肾气虚，下元不固，膀胱约束无权。

患者年龄24岁，女性。主诉遗尿20余年。病史提示自幼遗尿，夜睡遗尿，嗜睡，夜卧多梦，腰膝痠楚，纳滞，口干，喜温恶冷畏热，头眩，眼花，神疲，手脚麻木，易感冒，月经不调，白带多。体征示面色无华，舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断遗尿，证型心肾两虚。病因病机为先天不足，肾气亏虚，下元不固，肾阴虚不能上济心火。

9岁男性，主诉遗尿、夜间盗汗、胸闷气短、小便频数，病程较长。苔白腻，脉濡细。证属先天肾气不足，后天营养失调，气血双亏，下元不固。舌质红无苔，脉细数。

患者年龄44岁，女性。小便频数，腰痛，时发低热，腰部酸痛不能转摇或久坐，腰部觉冷，小便微浑，双肾区叩痛阳性。舌澹嫩，脉细迟。中医病名：慢性肾盂肾炎。证型：肾阳式微，下元不固，收摄无权。病因病机：肾阳式微，下元不固，风寒外袭，水湿内积。望诊：舌澹嫩。闻诊：未提及。问诊：小便频数，腰痛，低热，腰部觉冷，小便微浑。切诊：脉细迟。

患者6岁，尿频尿急5月余，每日排尿20~30次，每次尿量少，食寒凉食物后加重，不欲饮水，胃纳较差，四末稍凉，大便微溏，精神疲倦。面色皖白，舌澹，苔白略腻，脉细缓。尿频证，证型为肾阳虚弱，下元不固，兼有湿浊未化。

19岁女性，主诉头晕失眠、心悸气短、胃纳减退、心烦、嗜水、尿频量多、体重减轻。月经3个月未潮。皮肤干燥，尿比重低。脉虚软无力，舌质澹红，苔薄白。证属肺肾阴虚，下元不固。

16岁男性，遗尿11年，5岁发病，因惊吓诱发，夜间熟睡后遗尿，白天无症状，精神不振，性格内向。面色不华，形寒畏冷，身材矮小，舌澹红，苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，元气疲惫，下元不固。

俞某，52岁，主诉阴中排气频频，腰酸尿频，夜尿3～4次，小腹冷胀疼痛，带下色黄，寐差。舌苔薄腻质黯，脉弦细。诊断为肾气虚冷，下元不固，下焦湿热瘀滞。舌质黯，苔薄腻，脉弦细。

患者45岁男性，主诉慢性乙型肝炎，每日大便3次以上，稀水便或泡沫状便，精神萎靡，面色晦暗青黄，双目黄染发绿，口中有时作甜。中医诊断阴黄，病因病机属中气虚亏，下元不固。望诊见面色晦暗青黄，双目黄染发绿。舌象未提及。闻诊未提及。问诊见精神萎靡，大便异常，口中作甜。切诊未提及。

10岁男性，遗尿两年余，每晚2~3次，白昼无尿频现象。肾阳不足，下元不固。舌苔薄，脉濡软。