下肢痛

患者67岁，女性。主诉右下肢痛，行走不便，病程半年。中医诊断证属肝肾不足，气血不和，腰嵴失养。舌苔薄白，脉软。腰椎前突增大，活动受限，腰4滑脱I度，椎管狭窄。右臀部及腰4、5及腰5骶1压痛。

患者52岁，男性，主诉腰痛伴下肢疼痛，病程3年，阴天加重，卧床翻身困难，夜不能寐，纳呆食少。舌质暗，苔白腻，脉弦细尺弱。中医诊断为肾虚寒湿痹阻，血脉凝涩。证属肾虚夹寒湿，痹阻经络，气血运行不畅。

女，46岁，腰及左下肢疼痛4个月，加重1周。腰曲差，腰部肌肉痉挛，腰4/5棘突旁有瘢痕，压痛及叩击痛，疼痛放射至左小腿外侧，左足姆趾背伸及跖屈肌力减弱。腰椎MRI示L4/5椎间盘脱出，椎管狭窄。中医诊断气滞血瘀，脉络瘀阻。舌质黯，脉弦紧。

患者30岁，少腹刺痛，下肢痛甚，急躁易怒。舌黯红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。辨证为痰瘀内阻，肝郁不舒，病位在肝胞宫。证属痰浊夹瘀，毒聚胞宫证。腹部可触及包块。

朱某，女，67岁。右下肢痛，行走不便，持续半年。腰椎前凸增大，腰椎活动受限，L45、L5S1压痛，右臀部压痛。脉软，苔薄白。中医辨证为肝肾不足，气血不和，腰嵴失养。X线片示L4滑脱I度。

患者主诉间断腹胀6个月，症状包括恶心、脘腹胀满、胸闷。舌红，苔薄黄，脉滑。中医诊断为痞满，证属肝郁脾虚，湿郁化热。二诊症状包括倦怠乏力、少寐、下肢痛，舌红，苔白，脉弦。三诊症状少寐好转，倦怠乏力大减，仍下肢痛，舌红，苔黄，脉细。实验室检查白细胞计数2.7×10^9/L。证属脾肾两虚。

患者男性，42岁。主诉腰腿痛1个月，加重5天。腰痛，右下肢疼痛，活动不利，坐起、直立时疼痛加重。舌质红，苔薄白，脉弦紧。腰椎间盘突出症。中医诊断腰痹病（血瘀气滞）。腰椎活动受限，直腿抬高试验右40°，右小腿外侧有麻木区，肌张力减弱。腰3、4、5椎棘旁压痛明显，向臀部及右腿后外侧放射。腰背肌紧张，CT提示L4_5间盘突出，两侧隐窝狭窄。

患者年龄54岁，男性。主诉风湿性关节炎久不愈，伴有五心热、腰与下肢酸冷作痛。中医诊断为上热下寒，上下阴阳格拒。病因病机为上热是真，下寒是假。舌苔微黄而滑，脉沉细。症状包括冷痛、五心热、口苦咽干、小便黄而短少、大便溏而不爽。

27岁女性，下肢及足趾疼痛，病程多年，遇寒加重，得温缓解。舌苔薄腻，脉细。辨证为寒湿痹阻，营血运行不利。诊断为雷诺氏症。

男，42岁。胸背痛、胸闷痛2年，腰及左下肢痛半年。胸椎向右侧弯，腰椎向左侧弯，Cobb角分别为8.1°和13.9°，胸腰椎活动度受限。胸椎棘突旁压痛，腰肌紧张并压痛，左侧膝腱反射消失，跟腱反射减弱，左侧下肢肌力Ⅲ级。腰椎管狭窄症，劳损性胸椎侧凸症。胸椎关节紊乱，胸背部肌肉劳损，嵴神经受刺激。

25岁女性，下肢阵发性走窜痛3个月，伴麻沉、怕凉、窜痛至头部、昼夜不宁、神疲、不思饮食。舌尖稍红，苔薄白，脉细弦。中医诊断为行痹、血痹，证属正虚邪侵（风偏胜），风湿阻络。