毒蛇咬伤

患者25岁，女性。主诉被毒蛇咬伤右足背，麻木肿痛向上延伸至小腿，足背出现紫血泡及紫青瘀斑。伴随症状包括嗜睡、复视、眼睑下垂、恶心呕吐、小溲短赤、大便不解。舌质红，苔腻，脉濡数。中医诊断为蛇毒入血，上蒙清窍。舌象质红、苔腻，脉象濡数。

患者男性，44岁。左足背被蝮蛇咬伤，肿胀溃烂，渗血，周围有小水疱，左腿膝盖以下肿胀疼痛，皮色紫黑。全身症状包括乏力、意识模煳、汗出、发热40℃、血压80/60mmHg。舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断为毒蛇咬伤（风火毒）。病因病机为风火毒侵袭，伤及肌肤、经络及营血，致气血壅滞，热盛肉腐，神昏谵语。四诊信息包括舌红苔黄、脉弦数。

患者男性，32岁。左手背毒蛇咬伤4小时。全身酸楚，意识稍有模糊，左小臂肿胀疼痛，皮色紫黑，尿少，体温40℃，血压80/60mmHg。舌质红绛，苔黄厚，脉弦数。中医诊断毒蛇咬伤（风火毒）。病因病机为毒蛇咬伤后毒液入体，风火之毒炽盛，气血运行不畅，耗血动血。舌红，苔黄腻，脉弦数。

患者30岁，男性，主诉包皮龟头痒痛红肿10天。龟头及包皮内潮红，有散在红色小丘疹、小糜烂面及溃疡面，冠状沟有白色奶酪样伪膜，双侧腹股沟淋巴结肿大。舌尖红，苔微黄，脉滑细。病机为湿毒浸淫，流注于下。病因包括肝经湿热下注、包皮过长。

患者男性，50岁。主诉被眼镜王蛇咬伤左手背。症状包括出血、肿胀、灼痛、麻木、头晕、胸闷、张口困难、眼睑下垂。面色苍白，唇甲紫绀，左手背紫黑色牙痕，肿胀至肘关节，皮色红。实验室检查示白细胞升高，淋巴细胞减少，中性细胞增多，血小板减少，小便蛋白、红细胞、白细胞阳性。心电图示窦性心动过速。诊断为眼镜王蛇咬伤危重型。

患者年龄29岁，女性。主要症状为颈项、面部、臀骶、肩臂等部出现边界清楚、大小不等的圆形白斑，逐渐发展。病程两年。中医病名为白癜风。病因病机未明确提及。望诊见面部及颈项皮肤有片状白斑，白色小斑点散布于胸腹，患处毛发变白。舌象、脉象未提及。无其他异常。

患者男性，43岁。右小腿被毒蛇咬伤3天，烦躁，头晕乏力，胸闷，时有呕吐，右小腿肿胀疼痛，皮色发紫，小便未解，大便3日未行。右小腿肿胀瘀紫，右足踝外上方可见2处疮口，渗血不止，心率122次/分，血压60/30mmHg。血常规示红细胞2.4×1012/L，血红蛋白77g/L。中医诊断为毒蛇咬伤（火毒证）。

患者40岁，女性。主诉被蝮蛇咬伤右足背外侧。症状包括伤口出血、疼痛、头晕眼花、复视、恶寒发热、胸闷呕吐、周身酸痛、便秘尿黄，患肢肿胀至大腿部，疼痛剧烈。体征显示右下肢肿胀至大腿，足背外侧有扩创伤口，黄水渗出，灼热潮红，压痛明显，小腿及大腿内侧有瘀斑，腓肠肌及大腿压痛，腹股沟淋巴结肿大。诊断为毒蛇咬伤，辨证为风火毒证。

患者56岁，女性，主诉右胁下胀痛不适，时发时止5年，伴疼痛放射至右肩背，恶心纳呆，厌食油腻，情志抑郁或食油腻加重。现病史见胁下痛胀阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，皮肤黄染，舌淡苔白腻，脉沉弦。中医诊断寒湿内阻，土壅木郁。望诊见皮肤黄染，舌淡苔白腻。闻诊无特殊描述。问诊见胁痛、呕恶、便溏、寒热、肢厥。切诊见脉沉弦。

12岁男性，左手中指被蛇咬伤，疼痛剧烈，伤口渗血，左手肿胀发紫，症状持续约1天，烦躁不安，睡眠不宁，体温37.8℃，脉搏104/min，左手指发紫，肿胀蔓延至左侧胸壁，左侧咽壁有异物感，精神疲倦，白细胞升高，中性粒细胞比例增加，蛇毒内攻，蕴结营血

患者年龄39岁，男性。主诉为一年前双侧颊部口腔黏膜发现白斑。中医病名为口腔白斑，证型为湿毒蕴肤。舌质红苔薄白，脉平缓。病机为脾失运化，湿停毒郁，发于口腔黏膜。

患者男性，46岁。左前臂被毒蛇咬伤一天，局部麻痒，肿胀疼痛，左上肢全部肿胀。体温37℃，急性病容，舌苔黄厚，脉沉伏。毒入营血，内侵脏腑。伤口流津出血水，活动受限，呕吐轻度，口渴思冷饮，大便干燥，三日未解，尿黄赤。复诊后神志迷煳，呕吐频繁，神志转清，仍有干呕，伤口有稀脓，肿势略消，大便奇臭，尿黄。后期肿胀消退，伤口愈合，二便正常。

患者53岁，女性。主诉口疮反复发作3年余。现下唇溃疡，疼痛，口干，胃胀，大便干，苔白。脉象平缓。绝经3年。中医诊断口疮，证属阴虚胃火。病机为肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤肌肤，阴虚生内热，热伤津液，肠道失濡。面色正常，舌苔白，脉象平缓。咽略红。

患者年龄30岁，男性。主诉左足踝处被蝮蛇咬伤。局部剧烈疼痛，肿胀迅速，皮色发亮，可见2个毒蛇牙痕。急性痛苦面容，神情澹漠，颈项强硬。眼睑下垂，瞳孔偏小，对光反射稍差，视物模糊，复视，辨色不清。舌苔黄腻，脉数。诊断为蝮蛇咬伤（重型）。

女，51岁，主要症状为从小骨骼畸形，双下肢牛奶咖啡斑，近3个月视野缩小，乏力。中医辨证为气虚痰瘀证。望诊见牛奶咖啡斑，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊提示病程较长，有骨骼畸形及皮肤病变。切诊未提脉象。

患者年龄52岁，男性。主诉为右手被毒蛇咬伤，手肿过腕，疼痛呼叫，手掌背指皆肿硬发紫。中医病名为蛇虫兽咬伤，病因病机为毒蛇咬伤。望诊见手肿硬发紫，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及被毒蛇咬伤病史。切诊未提及脉象。

患者年龄13岁，男性。右手背部蝮蛇咬伤，右上肢肩关节以下肿胀，皮肤发红，右手背大片瘀斑，外侧有创口，有黄水渗出。舌苔薄黄，脉弦数。中医诊断为毒蛇咬伤（风火毒）。病因病机为火毒夹湿，湿热互结，毒滞肌肤、经络、血脉。

20岁男性，左小脚趾背部被腹蛇咬伤，呼吸困难，痰涎涌盛，喉间曳锯，张口不利，伸舌不灵，四肢发凉，神志迷蒙，口唇发紫，两肺广泛湿性罗音，心律不齐，心率120次/分，瞳孔散大，反射迟钝，右眼复视，左脚浮肿，伤口溃烂，苔黄腻，脉弦数。中医诊断蛇毒归心，痰迷心窍。

19岁男性，右手小鱼际及前臂肿胀麻木疼痛，局部皮色发紫。右前臂明显肿胀，右手小鱼际处有2个0.1cm牙痕，已行“十”字切开，皮色暗。舌红苔薄白，脉弦细。毒蛇咬伤，风火毒入侵，气滞血瘀。中医病名：毒蛇咬伤，证型：风火毒型。

患者年龄68岁，女性。主要症状为胃痛、泛酸烧心，饮食忌酸甜，大小便正常。中医诊断为肝胃不和，木火犯土。舌象略红，苔白腻带黄，脉象弦细。病机为肝气郁结，影响脾胃运化，致胃酸上逆。