湿浊内蕴+痛风

患者46岁，男性。主诉为血肌酐升高2年余。现病史提示慢性肾炎、慢性肾衰竭，近期血压持续升高，合并大量蛋白尿。症状包括腰酸痛、眼干涩、夜尿1~2次。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。血压140/100mmHg。中医诊断为肾衰病、腰痛，证型为肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者男性，60岁。痛风病史30余年，关节畸形，左足姆趾关节肿痛。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属脾肾两虚，湿浊内蕴，气血运行失畅，痹阻关节。中医病名肾劳。病机为素禀不足，肾虚脾弱，饮食不节，升降出入失常，清浊失司，湿邪痰浊聚于肾络，阻滞经脉关节。

患者53岁，男性。两足关节肿痛3年，加重3个月。两下肢足踝及大趾趾骨关节肿大，右足大趾骨关节有黄豆大肿物，推之不移，按之疼痛。脉沉弦，舌质澹红，苔黄腻。血尿酸547.8μmol/L，诊断为痛风（高尿酸血症）。辨证为禀赋不足，气化不利，湿浊内蕴，痹阻经络关节。

患者57岁，男性，主诉两足大趾趾关节肿痛7年余，夜间加重，食醋、饮酒、进食荤腻之品则疼痛加剧，行动不便。关节红肿，疼痛拒按，伴有腰痛，夜尿3~4次。舌质红，苔薄腻，脉沉弦。血尿酸720μmol/L。中医诊断痛风（高尿酸血症）。辨证脾肾两虚，痰湿结聚，经络痹阻。

46岁女性，痛风反复发作20余年，双手和足部有多颗痛风石结节。急性发作半天，手不能握物，足不能履地，痛苦非常。脉伏细涩。辨证为浊瘀痹。

患者38岁，男性。主诉左脚大拇指及左踝关节肿胀疼痛月余，局部红肿痛，有烧灼感，活动受限。舌质红，苔黄，脉弦紧。血尿酸明显增多，为570mmol/L。生活习惯经常饮酒，饮食不佳。

患者56岁，男性。主诉为肾功能异常14年。现症包括头晕、腰痛、夜尿3~4次。舌暗，苔薄白，脉沉。血压160/90mmHg。既往有高血压病史30年，痛风病史10年。中医诊断为肾衰病，证型为肾虚血瘀，湿浊内蕴。

男，70岁，反复关节红肿疼痛十余年，腰酸乏力3年。痹证，证型为肝肾阴亏，风湿热瘀浊蕴阻。面色晦暗，舌质澹，苔薄，脉细弦。血压150/70mmHg，双下肢凹陷性浮肿2度。肾功能异常，尿素氮24mmol/L，肌酐430μmol/L，尿酸485μmol/L。

男，31岁，右足内外踝红肿热痛反复发作5年，再发4天。舌红，苔薄白腻，脉弦细数。血热痹络，湿浊内蕴。

女，44岁，乏力3个月余，痛风病史12年，慢性肾衰竭，虚劳，肾虚血瘀、湿浊内蕴，面色晦暗，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉细，血Cr升高，BUN升高，UA升高，血Hb降低，乏力，偶有心慌，纳可，寐可，尿量可，大便日2行。

64岁男性，腰酸痛半年余。肾衰病，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔白腻。脉沉细涩。既往痛风病史3年。血Cr:108.9μmol/L，UA:482.2μmol/L。尿常规未见明显异常。24h尿蛋白定量0.15g。

郝某，53岁，两足关节肿痛3年，加重3个月。两下肢足踝及大趾跖骨关节肿大，足凉，右足大趾骨关节有黄豆大肿物，推之不移，按之疼痛。脉沉弦，舌质澹红，苔黄腻。诊断为痛风，病因禀赋不足，气化不利，湿浊内蕴，病机痹阻经络关节，结聚而成。

张某，42岁，男性。足关节剧痛，反复发作，夜半痛醒，蹠趾关节红肿灼热，压痛明显，活动受限。血尿酸增高。湿盛体形肥胖，喜饮酒，恣食膏粱肥甘厚味。肾炎、糖尿病病史。痛风性关节炎。湿浊蕴结成毒，浊毒留而不去，深伏血脉，滞于关节，阻痹经脉。舌象未提，脉象未提。

患者年龄70岁，男性。主诉手指关节刺痛1周，伴有皮下黄白色痛风石小体。病程1周。中医病名痛风，证型为年高体衰，饮食不节，内外合邪，痹阻经络。病因病机为饮食不节，内外合邪。望诊舌质稍偏红，苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊有尿黄便干，双足大姆趾跖趾关节发红。切诊脉细弦带数。

患者男性，31岁。关节肿痛反复5年，右踝肿痛4天。右足内外踝红肿热痛，局部肿胀甚，疼痛夜间尤甚，不能行走，食欲差，尿黄，口干，乏力。舌红，苔薄白腻。脉弦细数。血尿酸455μmol/L。病机为血热痹络，湿浊内蕴。

患者46岁，女性。关节肌肉疼痛反复发作4年，加重5个月余。四肢关节红肿、疼痛拒按，左手示指中间关节有硬结，两耳根及耳郭有散在硬结。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。体温38℃，血尿酸650.4μmol/L。诊断为痛风。辨证为禀赋不足，湿浊内蕴，复因手术，气血两虚，湿郁化热，痹阻经络关节。