白花蛇

患者，67岁。气促，气短，肝区疼痛，乏力，皮疹，瘙痒，纳眠一般，小便短少，大便溏。舌质暗红，舌苔薄白。脉细。中医病名：肝恶性肿瘤。证型：脾虚肝郁，湿瘀互结。病因病机：脾虚肝郁，湿瘀互结。望诊：舌质暗红，舌苔薄白。闻诊：未提及。问诊：气促，气短，肝区疼痛，乏力，皮疹，瘙痒，纳眠一般，小便短少，大便溏。切诊：脉细。

64岁男性，左肺癌术后，轻度乏力，纳少，舌质红，苔黄，脉弦滑，病程2个月。中医诊断肺积（痰毒蕴肺）。舌质红，苔黄，脉弦滑，吸烟史近40年。术后恢复良好，无咳嗽、胸痛，眠可，二便调。症状包括手术刀口疼痛，气短，乏力，大便稀，不成形，偶有咳嗽，咯痰量少，喉中有痰难咳，下肢瘙痒，眠差。舌质暗，苔薄白，脉弦细。舌质紫暗，苔薄白，脉细。

患者年龄32岁，女性。主诉颜面、下肢浮肿，反复腰痛，月经量少，色紫暗。中医诊断水肿。辨证气阴两虚，瘀血水停。舌苔薄黄腻，脉弦细。尿常规示红细胞+/HP，尿蛋白(++)，潜血(+)。二诊时咽部灼热，腰酸减轻，浮肿减轻，舌质红，苔薄黄腻，脉细。三诊时腰酸腰痛，下肢浮肿，舌苔薄黄腻，脉弦细，尿蛋白(-)。

患者男性，63岁。血尿伴小便困难2年，加重2个月。中医诊断为尿血、血淋。湿热下注，气滞血瘀。面色晦暗，舌质红，舌苔黄腻。小便短赤，尿血频作。脉弦滑。

患者年龄22岁，女性。主诉痤疮反复10年余。面部痤疮色红化脓，疼痛，经期症状加重。舌质红，苔浊厚微黄，脉滑数。中医诊断粉刺，辨证湿热体质。病因病机属湿热内蕴，毒瘀痰结。

患者27岁，女性。主诉四肢紫斑，病程一年。中医诊断紫斑。舌质红，舌苔薄黄或薄白，脉沉细。病机属内伤血热，瘀血阻络。病因包括邪毒入内，损伤正气，虚实夹杂。症见口干欲饮，手足心热，尿蛋白及红细胞异常。

患者51岁，男性，乙肝病史20余年。精神疲乏，肝区不适，腹胀，纳差。舌淡紫，苔黄，脉细。中医诊断为肝瘀脾虚，瘀毒内结。病程中出现黄疸、腹水、双下肢水肿，舌红，苔黄腻，脉细滑。病情发展过程中出现肝癌术后复发，伴肝动脉门静脉瘘可能。

患者67岁，男性，主诉吞咽困难5月余，饮食有噎塞感而疼痛，痛如锥刺，固定不移，胸痛彻背，呕吐胃内容物或咖啡样稀水，吐后疼痛稍减，吐白色粘痰，便溏时有脓血。舌红苔黄腻，脉弦细涩，稍带数象。中医病名为噎膈，证型为瘀血内阻，瘀而化热。望诊见舌红苔黄腻，闻诊未见明显异常，问诊见吞咽困难、胸痛、呕吐、便溏，切诊见脉弦细涩，稍带数象。

62岁男性，右上牙龈肿块，触之出血、疼痛，病程较长。牙龈癌，气血瘀毒互结。面色晦暗，舌苔厚腻而少津，脉弦。口腔右上牙龈肿块翻花状，坚硬不平，有血性分泌物，痛痒不适，口难闭合，形体消瘦，大便干结，小溲黄热。

郭某，男，2岁。腰骶疼痛，不能站立行走，小便困难。痿痹并病。肝肾亏虚，毒热结于骨髓。面色晦暗，舌质淡，脉细弱。小便困难，大便不畅，指纹紫。

患者65岁，男性，反复发热1年，低热伴进行性消瘦，体重下降20kg。精神差，消瘦，全身乏力，上腹部时有不适，恶心，纳差，腰酸，午后低热，头晕，大便干。舌淡白，苔白，脉滑细。初诊辨证为脾肾两虚，正气不足。第二次复诊舌淡红，苔少，脉细弱，辨证为气阴两虚挟气滞。第三次复诊舌淡红，苔薄白，脉弦细，辨证为脾虚。第四次复诊舌淡苔白，脉细，辨证为气血不足。第五次复诊辨证仍属气血不足。

患者男性，67岁。主诉易饥饿、消瘦。胃脘不适，纳呆，食后腹胀，乏力，大便溏，寐欠安。舌质淡红，苔薄白，脉细。中医诊断脾肾两虚，脾胃不和。病程包括胃癌术后及化疗期间。

13岁女性，疲乏、纳差、肝区隐痛不适2年余，加重2日。疲乏、纳差、肝区隐痛不休、口干、小便少而黄、大便干而不爽。舌红、苔薄、脉弦细。肝着，肝郁脾虚。病因病机为肝郁脾虚，正气未复。

81岁男性，便次增多20余年，大便溏泄，日行20次，便血，腹泻，怕冷，右下肢肿胀，右脉滑，左脉微弱，舌澹暗，苔薄，脉细。中医诊断脾肾两虚，湿毒内蕴。舌象澹暗，苔薄，脉细。症状包括腹泻、便血、怕冷、右下肢肿胀、便血止、背尤甚、易感冒、肠鸣、大便日行3次、无白冻、睡眠好、饮食欠佳。脉象左缓右滑。

患者女性，51岁。主诉双乳乳头疼痛作胀，伴黄色水样分泌物年余，乳晕及四周潮红，痛痒灼热。舌红绛苔薄黄，脉弦。诊断为肝经郁热、气机逆乱。舌象红绛苔薄黄，脉弦。病史中有气管炎，服人参后出现症状。四诊合参属肝经湿热内蕴，扰乱气机。

男，47岁，咳嗽，少痰，神疲乏力，舌红有齿痕，脉细弱，气阴两虚，痰湿内结，右下肺腺癌，胸膜转移，右胸壁淋巴结转移，右锁骨上淋巴结转移，右肺块影，右下胸膜肥厚粘连，右侧横膈抬高，肿块与局部胸膜增厚粘连。

男，40岁，肝区不适，口干，夜寐欠安，大便干燥，2日1次。舌红，苔黄腻，脉滑。肝著，湿热内蕴型。肝区光点较密，增粗，脾不大。HBsAg(+)，HBcAb(+)，ALT 45u/L，AST 18u/L，γ-GT 65u/L。

69岁女性，间断性眩晕头痛6年，加重2周。眩晕、头痛、肺岩。痰浊内蕴，郁而化热。舌质黯红，苔薄黄，脉弦。胸闷心悸，后背疼痛酸胀，咽干疼痛，口干，精神倦怠，纳差，入睡难，眠中易醒。血压150/90mmHg，心率110次/分。

患者50岁，男性。右侧颜面、鼻旁区跳痛、灼痛、刺痛5年，痛甚连及右齿、右侧前额、眉棱骨，纳呆少言。面色红赤，舌苔薄白，脉沉细。证型为肝阴不足，肝风上扰，流窜阳明。主诉为面部疼痛，病程5年。

患者65岁，女性。口渴引饮，气虚乏力。舌质澹嫩，苔薄白，脉沉。中医辨证为湿热毒邪内蕴为标，气阴双亏为本。